당신의 건강 진료에 도움이 되는 챠트입니다.  
 올바른 진료와 치료를 위해 꼼꼼하게
정확히 아픈 곳만 적어주십시오.

이름

나이

성별

남    

주민등록번호

예)730902 - 1234567

결혼여부

기혼      미혼

직업

회사명

일 할 때 평소 자세

혈액형

A    B    AB O /  Rh+   Rh-

우편번호

예)135-170

주소

전화번호

(지역번호포함)

팩스

휴대폰

이메일

홈페이지



아픈 부분의 번호를 적어주세요.- 아픈 부분은
    (예, 18, 20, 22 와 같이 아픈 곳은 모두 빠짐없이 적어주세요.)



허리(요부)에 해당하시는 분만 체크하세요.(아픈 곳만 정확히) 

     허리가 아프다

     

      좌      우    양쪽, /   가끔     언제나, 단 5분도 쉬지 않고

    엉덩이부위(골반)에 좌골신경통 같은 통증이 있다

     

      좌      우    양쪽, /   가끔     언제나

    대퇴부(허벅지) 뒤쪽이 당기거나 저린다

     

      좌      우    양쪽,  /  가끔     언제나

    대퇴부(허벅지) 옆쪽이 당기거나 저린다

     

      좌      우    양쪽,  /  가끔     언제나

    대퇴부(허벅지) 앞쪽 저리거나 쑤신다.

     

      좌      우    양쪽,   / 가끔     언제나

    종아리 바깥(옆)쪽이 당기거나 쑤시거나 저린다

     

      좌      우    양쪽,   / 가끔     언제나

    뒤쪽 종아리가 당기거나 쑤시거나 저린다

     

      좌      우    양쪽,   / 가끔     언제나

    정강이 안쪽이 쑤시거나 저린다

     

      좌      우    양쪽,   / 가끔     언제나

    발 뒤꿈치가 쑤시거나 저린다

     

      좌      우    양쪽,   / 가끔     언제나

    발등(주로 발등의 양 옆과 엄지와 5번째발가락부위)이 화끈거리거나 쑤시거나 저림.

     

      좌      우    양쪽,   / 가끔     언제나

    발바닥이 화끈거리거나 쑤시거나 저린다.

     

      좌      우    양쪽,   / 가끔     언제나


    감각이 둔해졌다, 둔한 부위는?

    이 약해졌다,  약한 부위나 동작은?


    상기 증상이 허리를 앞으로 굽히거나,   앉아 있을 때에 제일 심해진다.

     

    허리를 앞으로 굽히면 통증이 제일 심하고 서있으면 좀 덜하고 누우면 편하다

     

    별로 큰 차이가 없다

    서있거나 걸을 때만 통증이 나타나고, 앉아있으면 증상이 멀쩡하게 풀린다

    똑바로 누워도 저리고 새우잠을 자면 좀 편하다

    상기 증상이 누우면 편하다.

    앉으나 서나 누워도 정도의 차이는 있지만 계속 아프거나 저린다


    상기증상이  처음 언제 부터, 예) 1999년 1월 21일

     

    요즘은 부터 다시 심하다


    다친적이 있다 ->있다면 언제, 어떻게? (1999/10/03)

    다친 것은 기억에 없지만 어느 날부터 갑자기 아프기 시작했다

    다친 적이 없이 서서히 자기도 모르는 사이에 조금씩 심해졌다.


    병/의원에서 의사선생님으로부터 정확한 진단을 받았다.

    ▶   병원 또는 의원   과   선생님

    ▶ 진단명

    ▶ 검   사

    엑스레이(X-Ray)촬영, 판독소견

    컴퓨터 단층(CT)촬영, 판독소견

    자기 공명영상(MRI)촬영, 판독소견

    ▶ 의사선생님의 치료계획은?


    물리치료를 받아보았다

    그 중 견인치료(트랙션, 허리를 당겨 늘이는 치료)를 받았다

     

    견인치료를 받은 그 순간에는

          

    전혀 통증이 없이 시원했슴

          

    증상이 좋아졌다

     

    통증에 변화가 없었다

     

    치료 중에 더 아파서 견인치료를 받기 힘들었다

     

    생각이 잘 나지 않고 모르겠다

          견인치료를 받은 얼마 후 통증이 다시 나타났고, 그 때 뿐이었다

          병원에서 치료원리나 자세원리의 중요성을 잘 설명들었다



    과거에 허리수술을 받았다 /  권유 받았지만 수술받지 않았다

     언제 (1999/04/21)

      병원   선생님

      수술,   수술흉터는 센치미터 정도

    심장 문제가 있다. -구체적인 증세 및 병원에서의 진단명이 있다면?

    폐 질환으로 숨이 차다.

    심한 류마치스관절염

    과거에 정신을 잃고 쓰러진 적이있다.

    간질

    임신 중

    심혈관계질환

    호홉계질환

    평소 소화가 잘 안된다

    피부 과민반응이 심하다.

    살짝 다쳐도 쉽게 피멍이 들고 오래간다

    고혈압   

    조절하고있다

    심한 골다공증

    조절하고있다

    당뇨

    조절하고있다


    약이나 주사에 부작용이 난 경험이 있다? 만약 있다면 무슨 주사? 약?


     이 외에 추가로 묻고 싶거나 하고 싶은 말이 있다면 자유롭게 적어주세요.


     배에 힘을 빼고
    보통 허리사이즈(배꼽 둘레) 인치,  바지사이즈 인치

     배를 집어넣고 잰 허리사이즈(배꼽 둘레) 인치

     키 cm,     몸무게 Kg

              

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